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药学服务对提高慢性乙型肝炎患者用药依从性的效果影响

2020-08-27 22:56:32 栏目 : 医学论文 围观 :

  【摘 要】 目的:探究药学服务前后对提高慢性乙型肝炎(CHB)患者抗乙肝病毒药物用药依从性的影响。方法:定期给 CHB 患者用药宣教和指导,并参与临床医生完善诊疗方案,针对患者给予个体化药学服务;比较药学服务前后CHB 的用药认知度、病毒载量的控制、用药依从性的差异,以及患者对药学服务的需求。结果:药学服务后 12 月, 患者对抗乙肝病毒药物的认知度、药学服务的需求和用药依从性明显提高,病毒载量也得到了有效控制。结论:药学服务的参与提高了 CHB 患者抗乙肝病毒药物用药的认知度和治疗的依从性,对降低了病毒载量(HBV-DNA) 具有积极的临床意义。

  【关键词】 药学服务;抗乙肝病毒药物;病毒载量(HBV-DNA);用药依从性

  【中图分类号】 R 969.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-787(8 2019)04-637-004

  Influence of Pharmaceutical Care on Improving Medication Compliance in Patients with Chronic Hepatitis B

  YANG Sai-zhen*1, CHEN Jie*2, LIU Zhang, YU Ming-liKunming No.3 People's Hospital, kunming 650041, ChinaABSTRACT Objective: To explore the effect of pharmaceutical care before and after on the improvement of anti- HBV drug compliance in chronic hepatitis B (CHB) patients. Methods: Regular medication instruction and guidance for CHB patients, and participating in clinical doctors to improve the diagnosis and treatment program, and providing in- pidual pharmaceutical care for patients; comparing the difference before and after the pharmaceutical care of the pa- tients medication awareness, the viral load control, the medication compliance of CHB, and the demands for pharmaceu- tical care. Results: After 12 months of pharmaceutical care, the patients' awareness of anti- hepatitis B drugs, the de- mands for pharmaceutical care and the compliance with medication were significantly improved, and the viral load was effectively controlled. Conclusion: The participation of pharmaceutical care improves the awareness and compliance of CHB patients with anti-HBV drugs, and has a positive clinical significance in reducing the viral load (HBV-DNA).

  KEY WORDS pharmaceutical care; anti-hepatitis B drugs; viral load (HBV-DNA); medication com- pliance[Anti Infect Pharm, 2019, 16(04): 637-640]

  我国作为世界第一人口大国,据 WHO 的统计,每年约 100 万人死于肝癌、肝硬化或肝功能衰竭。在我国,肝癌、肝硬化或肝功能衰竭常与乙型肝炎病毒(HBV)感染有关,目前,我国约 3.5 亿 HBV 携带者[1]。慢性乙型肝炎(CHB)患者需要长期甚至终生抗病毒药物治疗,而用药的依从性是影响治疗效果的关键因素之一。故 CHB 患者用药依从性问题,不仅关系到患者个人治愈问题,还涉及到人类能否有效控制慢性传染病、较快治愈 CHB 病大局问题。临床上保证患者用药依从性一般可以通过加强院内管理来达到,但是对于 CHB 患者出院后的用药易受到家人和社会等诸多因素的影响,需要特别加强管理干预才能有效保障患者的用药依从性[2- 3]。为此,笔者探究了药学服务前后对提高CHB 患者抗乙肝病毒药物用药依从性的影响,为CHB 患者开展药学服务、提供用药指导提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取 2017 年 1 月—2017 年 3 月间住院治疗的 CHB 患者 208 例资料为药学服务前组;另抽取2017 年 1 月—2017 年 12 月间实施药学服务参与指导的 CHB 患者 208 例资料为药学服务后组。

  取得患者同意并参与最终完成整个参与过程的患者每组为 208 例,其中药学服务前组患者(男110 例,女 98 例)年龄介于 17~59 岁之间,中位年龄为 38 岁;药学服务后组(男 116 例,女 92 例)年龄介于 18~60 岁之间,中位年龄为 39 岁。

  纳入病例标准,其诊断均符合《中国慢性乙型肝炎防治指南(2016 版)》中“ 慢乙肝诊断标准”, HBV-DNA≥2.0×104 U/mL,且服用抗乙肝病毒药物至少 1 月。

  排除标准,剔除资料中(1)伴糖尿病患者;(2)高血压患者(;3)结核及自身免疫性肝病患者。

  1.2 药学服务参与方法

  1.2.1 药学服务前的准备 首先,建立针对 CHB 患者的药学服务团队,由 1 名肝病科的副主任医师和 1 名肝病科的临床药师为组长和副组长,其余人员均为药师;由这 2 位组长对其余药师进行 CHB 的预防、诊断、治疗和用药期间的注意事项等全方位的培训讲解;培训后经考核合格后方可进入下一步阶段。

  然后,制定各疾病管理工作制度、标准操作规程(SOP)、患者信息筛查表、用药信息采集表、患者随访表、常用药物用药指导表、用药后疗效评价反馈表等一系列制度、规程和工作用表,保证服务的规范、可控、易于评价和考核,以实现长期和动态的管理目标[4]。

  1.2.2 建立档案 采用面对面问卷调查的方式,由考核合格的药师下到病房,与住院患者面对面的进行沟通交流,并告知来访的目的意义及其需要的配合,经患者同意后方可对问卷的内容展开记录。问卷的内容,有:

  (1) 患者的基本信息(姓名、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭住址、联系电话等)。

  (2) 对抗乙肝病毒药的认知度( 了解、了解一点、不了解)。

  (3) 采用中文版 Morisky 服药依从性量表[5],用于评价服药的依从性,内容有:a)您是否有时忘记服药? b)您是否有时因为其他原因未服药? c)当您服药自觉症状更糟糕时是否自行减药或停药? d)当您自觉症状好转时是否自行停药? e)您是否觉得坚持服药方案很麻烦? 当以上 5 个问题回答均为是( 或否)的证明为依从性佳,反之则依从性不佳。

  (4) 在您身边对您进行问卷调查的是医院药学部工作人员,为了帮助您更好地了解您所患疾病及所服药物相关知识,帮助您更好地治疗所患疾病, 药学部工作人员可能会不定期对您进行电话随访、邀请您出席小讲座等,您需要接受这些(需要、无所谓、不需要)服务吗?利用信息化系统为每位患者建立档案、提供门诊咨询、电话咨询、院内及社区用药指导讲座、电话随访、上门随访等服务模式。并针对所涉及的疾病设计宣传手册、药历手册发放给患者,便于患者进行自我管理。建立健康档案的内容有患者基本信息、疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果及对药学服务需求等项目。

  1.2.3 用药指导 充分了解患者既往病史和用药史,与患者充分沟通后,基于患者情况给予专业的用药指导。结合药剂科在药物基因组学和药动学研究方面的优势,开展个体化用药治疗设计的药学服务,以提高药物治疗效果。肝炎患者用药存在高风险,因受自身脏器功能所限,不良反应发生率较高,治疗期间自行停药也较为普遍,尤其是注意对药物用法用量的调整和不良反应的监测,以提高患者用药的依从性以减少耐药率的发生。开展门诊咨询和电话咨询药学服务,登记在册,便于电话随访;并设计常用药物用药指导表格发放给患者,使患者掌握用法用量和用药注意事项。并指导患者健康的生活方式,注意饮食搭配,作息时间规律,尽量避免抽烟喝酒,经常锻炼身体加强自身免疫。有家人陪伴的与家人沟通交代清楚,希望家人多加提醒与督促。

  采取电话随访和上门随访模式。对于用药依从性好、容易沟通和距离昆明较远的患者,采用电话随访;而对于用药依从性差、语言交流障碍者,则采取上门随访方式,以便全面了解患者用药情况及生活情况。参与指导 12 月后,评价用药的依从性。

  1.3 评价指标

  评价指标,采用 Morisky 问卷方式,比较药学服务前后患者对用药依从性问卷调查表中停药发生的原因与构成比,以及对用药的依从性、药学服务指导的需求、认知度和 HBV-DNA 表达水平的变化情况。

  Morisky 问卷内容的评分,表中每个问题回答是记 1 分反之记 0 分,最终得分值越小说明用药依从性越好,反之则为依从性较差。

  1.4 统计学方法

  采用 SPSS 22.0 版统计学软件分析,数据资料采用均值±标准误( x- ± s)表示,组间数据的比较采用χ2 检验或 t 检验,P<0.05 表示其差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 药学服务前后患者用药依从性原因比较

  本文的研究抽查的药学服务前后服用抗乙肝病毒药物患者问卷 430 例(每组 215 例),但最终完成整个过程的 416 例(每组 208 例),问卷回收率约为 96.74%。药学服务前后患者对 Morisky 问卷调查表中停药的原因与构成比,见表 1;药学服务前后患者用药依从性比较,见表 2。

  表 1、2 数据显示,在药师没有参与指导时,大部分患者对抗乙肝病毒药的认识比较差,经过药师的参与指导后,患者对之前出现问题有了认识了解,一段时间的跟踪指导后,患者对之前出现问题得到了明显的改善,从而依从性也得到了明显的提升。

  2.2 药学服务前后 HBV-DNA 水平值和转阴率比较

  药学服务后患者的病毒载量(HBV-DNA)测得值低于服务前(P<0.05);而 HBV-DNA 转阴率高于服务前(P<0.05)。药学服务前后 HBV-DNA 水平值和转阴率,见表 3。

  注:与药学服务前比较(*P<0.05)。

  2.3 药学服务前后患者对服务的需求和认知度比较

  经过药师药学服务后,大部分患者在对抗病毒药物治疗的认知度以及对药师的认可方面有了很大提升。药学服务后患者对药学指导的需求高于药学服务前(P<0.05)。药学服务前后患者对服务的需求和认知度,见表 4。

  3 讨论

  3.1 用药依从性原因分析

  乙型肝炎病程的发展与 HBV 的持续高载量密切相关,一旦肝功能发生失代偿,致并发症的发生, 5 年的病死率高达 85%。据报道,抑制 HBV 复制是控制疾病进程的关键[1]。成功抑制 HBV 复制需要患者长期坚持抗病毒治疗,由于受医疗保险制度用药的限定,CHB 患者经诊断和治疗后,更多的治疗时间是在家庭中完成的,其服药疗程长、药物不良反应多,常常导致多数患者因无法坚持而自行停药,更有甚者出现偏信虚假广告、自服中草药等滥用药物行为,患者对用药依从性逐渐减弱,以致病毒产生耐药、变异,导致病程延长甚至恶化,其再住院率、致残率、病死率增长[6]。药学服务包括对用药知识的宣传教育、用药过程的咨询指导以及用药后疗效的评价反馈等内容,药学人员利用药学专业知识和工具,向对方提供与药物使用相关的各类服务、咨询和指导,确保了患者用药的安全性与依从性[7]。

  表 1、2 数据显示,药学服务后 CHB 患者的用药依从性明显提高,主要表现在有时会忘记服药和自觉症状好转后自行停药两个方面,改善的情况比较明显,提高了其认知度,了解病情的发展对提升其用药依从性至关重要。

  3.2 药学服务需求分析

  目前,美国国内一致认为药师对患者的药物治疗进行随访可提高治疗结果,这在一些慢性疾病的治疗如哮喘、糖尿病、高血压和高脂血症中得到验证,如社区药师参与哮喘的治疗明显改善了患者的生活质量和临床疗效,同时社区药师也可以培训患者正确使用吸入器[8-9]。据 Karen 等报道[10-11],社区药师参与的干预措施可降低心血管疾病的风险,另外, 药师参与高血压患者的血压控制,可使高血压患者的血压明显下降。欧盟、日本等国家也相继开展医院和社区健康咨询服务,慢病患者最为受益[12]。可见,通过加强对患者的用药教育与用药辅导,节约了药物资源,降低医疗费用,并提高患者依从性,促进了合理用药,降低了不良反应发生率和耐药率[13]。

  表 3、4 数据显示,在没有药学指导参与 CHB 患者治疗时,大部分患者对药学指导的加入持反对和中立态度,同时对正在服用的抗病毒药认知度也比较弱,但经过药师耐心细心的与患者沟通交流说明参与的原因及目的后,大部分患者是支持的,同时也遵守了规则,经过相关知识的培训及一段时间的跟踪督促后,患者的认知度及药学需求明显上升,从而对病毒载量的控制情况也比较显著。

  尽管用药依从性在 CHB 患者中起到举足轻重的作用,但本文的调查发现,尚有部分患者对用药依从性还有待提高;面对众多的 CHB 患者需要长期用药而缺乏有效的用药指导,所以建立以患者为中心的药学服务团队,不仅可以帮助患者还能改善医患关系,转变药师工作模式,实现了药师的价值。

  参考文献

  [1] 李保安,路林峰. 慢性病患者社区卫生服务的研究和实践[J]. 中国社区医师,2012,1(4 22):376-378.

  [2] 赵良义,谢晓燕,沈颜红等,结核病患者用药依从性的调查分析[J]. 中国药房,2005,1(7 16):1311-1313.

  [3] 虞燕霞,朱莉红,唐 莲,等. 药学服务干预对高脂血症患者用药依从性、治疗效果及颈动脉粥样斑块的影响分析[C]//2013 年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集,2013.

  [4] 王经林. 药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响探讨[J]. 临床合理用药,2014,(7 4A):6-7.

  [5] Morisky DE, Ang A, Krousel Wood M, et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpa- tient setting[J].J Clin Hypertens, 2008, 10(5):348 354.

  [6] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志, 2012,34( 8):485-508

  [7] 孔灵芝. 中国慢性病防治规划解读[J]. 中国慢性病预防与控制,2012,10(,20),5:502-503.

  [8] Petkova VB.Pharmaceutical care for asthma patients:A community pharmacy- based pilot project[J].Allergy Asth- ma Proc, 2008, 29(1):55.

  [9] Bunting BA, Cranor CW. The Asheville Project:long-term clinical, humanistic and economic outcomes of a community:based medicationtherapy management pro- gram for asthma[J].J Am Pharm Assoc, 2006, 46(2):133.

  [10] McConnell KJ, Denham AM, Olson KL. Pharmacist- leinterventions for the management of cardiovascular dis- ease:opportunities and obstacles[J].Disease Management

  & Health Outcomes, 2008, 16(3):131.

  [11] McLean DL, McAlister FA, Johnson JA, et a1.A random- ized trial of the effect of community pharmacist and nursecare on improving blood pressure management in patients with diabetes mellitus:study of cardiovascular risk inter- vention by pharmacists- hypertension(SCRIP- HTN) [J]. Arch Intern Med, 2008, 168(21):2 355.

  [12] Cheng Y, Raisch DW, Borrego ME, et al. Economic,clin-ical, and humanistic outcomes (ECHOs) of pharmaceuti- cal care services for minority patients: a literature review [J].Res Social Adm Pharm, 2013, 9(3):311-329.

  [13] 周 颖,谢晓慧,路 敏. 北京大学第一医院慢病药学管理

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